수면과 수면장애
진단기준
면담 및 진찰
면담을 통해 개인이 호소하는 수면 증상의 종류와 시작된 시기, 구체적 특징, 약물사용 등을 파악하고, 수면 증상과 관련된 신체적 정신적 질환에 대해서도 평가합니다. 키, 체중, 목의 둘레를 측정하고, 신체 진찰을 통해 혀와 편도의 위치와 크기를 파악하여 수면호흡장애의 위험인자를 평가합니다. 이를 통해 개인에게 진단적으로 가능성이 높은 수면질환을 선별합니다.
수면 증상 척도
주간 졸림, 불면, 코골이, 수면 습관, 수면증상으로 인한 일상생활 영향 등을 객관적으로 측정하는 다양한 수면 척도들이 있습니다.
수면일기
실제 자고 일어나는 리듬을 개인이 직접 일기처럼 기록하는 방법입니다. 눕는 시각, 잠드는 시각, 자다가 깨는 횟수와 시간, 잠에서 깨는 시각, 몸을 일으켜 활동하는 시각 등을 기록하며, 주관적 수면 만족도를 함께 체크하게 됩니다. 일주일 이상의 기간 동안 기록한 수면일기 자료는 개인의 수면 패턴을 평가는 데 중요한 자료가 됩니다.
활동측정기
시계처럼 손목에 착용하며 생활하는 검사도구로, 움직임과 빛의 양을 기록하는 장치입니다. 이를 통해 수면일기에서 얻을 수 있는 수면-활동 주기의 지표들을 객관적으로 측정할 수 있습니다.
엑스레이, 전산화단층촬영
수면호흡장애가 의심될 경우 기도의 형태, 기도조절근육과 혀의 크기, 위치를 객관적으로 측정하기 위해 머리, 목 부위의 엑스레이 또는 전산화단층촬영(CT) 사진을 시행하기도 합니다. 수면무호흡증에 대한 수술치료나 구강 내 보조 장치를 고려하는 경우 꼭 필요합니다.
혈액검사
수면장애의 일차적, 이차적 원인을 조사하고, 수면장애로 인한 신체적 영향을 확인하기 위해 시행됩니다.
야간수면다원검사
가장 자세하고 객관적인 수면검사로서, 하룻밤 동안 수면검사실에서 잠을 자면서 주요 생체지표를 평가하는 검사입니다. 뇌파, 근전도, 심전도, 호흡센서를 포함한 다양한 모니터링 센서를 몸에 부착함으로써 다소 불편함이 있지만, 통증이나 검사로 인한 위험성은 없습니다. 수면의 구조와 효율, 각성 빈도, 코골이, 수면무호흡 횟수와 지속 시간, 흉부와 복부의 호흡운동, 산소포화도 저하, 부정맥, 팔다리 움직임 및 비정상적 수면행동 등을 종합적으로 측정하여 수면장애를 진단할 수 있습니다. 특히 폐쇄성수면무호흡 등의 수면호흡장애에서는 표준 진단방법으로서 널리 사용되고 있습니다.
반복수면잠복기검사
지나친 주간 졸림 증상의 원인을 평가하기 위한 검사입니다. 낮 동안 시간 간격을 두고 30분씩 낮잠을 유도하는 것을 4-5회 반복하면서 잠에 빠져드는 시간과 렘수면이 나타나는 횟수를 측정합니다. 기면증을 진단하기 위한 표준검사입니다.
-
잠을 잘 못자거나, 자는 동안 자주 깨거나,
아침에 일찍 깨는가? -
최근의 스트레스나 정신과적 문제
의학적 문제와 연관이 있는가?정신과적 평가 및
의학적 평가 -
불면증이 수면-각성 주가와
관련이 있는가?- 일주 기 리듬 수면각성장애
- - 앞당겨진 수면위상형
- - 뒤쳐진 수면위상형
- - 시차 혹은 교대근무
-
잠자는 동안 이상행동이 관찰되는가?
- 사건수면
- - 렘수면 각성장애
- - 비렘수면 각성장애
-
잠들 무렵에 다리에 이상한 감각이나 불편감이 있거나,
자다가 다리를 차는 증상이 있는가?하지불안증후군
주기성 사지운동증 -
자는 동안 코골이가 있거나 무호흡이 관찰되면서
낮졸림증이 관찰되는가?폐쇄성 수면무호흡증
-
심한 낮졸림증이 관찰되는가?
기면성
특발성 과다수면증 -
잠이 쉽게 들지 않거나, 중간에 자주 깨거나
아침에 일찍 일어나는 것이
주 3회 이상 3개월 이상 지속되었는가? -
불면증 인지행동치료
불면증 인지행동치료에 반응이 없거나
치료가 여의치 않은 경우
- 수면개시장애
- - Z drug
- - Benzodiazepine
- - Ramelteon
- 수면유지장애
- - Z drug
- - Doxepin, trazodone
- - Suvorexant
- - Melatonin 지속형 방출제(55세 이상)
검사
주간 졸림증 자가진단
아래의 상황들에서 당신은 어느 정도나 졸음을 느끼십니까?
| 구분 | 졸린정도 | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 (전혀 졸지 않는다.) |
1 (가끔 졸음에 빠진다.) |
2 (종종 졸음에 빠진다.) |
3 (자주 졸음에 빠진다.) |
|
| 앉아서 책을 읽을 때 | ||||
| 텔레비전을 볼 때 | ||||
| 극장이나 회의석상과 같은 공공장소에서 가만히 앉아 있을 때 | ||||
| 오후 휴식시간에 편안히 누워있을 때 | ||||
| 앉아서 누군가에게 말을 하고 있을 때 | ||||
| 점심식사 후 조용히 앉아있을 때 | ||||
| 차를 운전하고 가다가 교통체증으로 몇 분간 멈추었을 때 | ||||
결과치
| 결과치 | |||
|---|---|---|---|
| < 10 | ≥ 10 | 14~18 | ≥ 19 |
| 정상범위 | 주간 졸림증이 있음 | 중등도의 주간 졸림증 | 심한 주간 졸림증이 있음 |
불면증 자가진단
| 검사문항 | 정도 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 (없다) |
1 (약간) |
2 (중간) |
3 (심함) |
4 (매우 심함) |
||
| 1. 당신의 불면증에 관한 문제들의 현재(최근2주간) 심한 정도를 표시해 주세요. | a.잠들기 어렵다 | |||||
| b.잠을 유지하기 어렵다 | ||||||
| c.쉽게 깬다. | ||||||
| 검사문항 | 정도 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0 (없다) |
1 (약간) |
2 (중간) |
3 (심함) |
4 (매우 심함) |
|
| 2.현재 수면 양상에 관하여 얼마나 만족하고 있습니까? | |||||
| 검사문항 | 정도 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0 (전혀 방해되지 않는다) |
1 (약간) |
2 (다소) |
3 (상당히) |
4 (매우 많이) |
|
| 3. 당신의 수면 장애가 어느 정도나 당신의 낮 활동을 방해 한다고 생각합니까? (예. 낮에 피곤함, 직장이나 가사에 일하는 능력, 집중력, 기억력, 기분, 등) |
|||||
| 검사문항 | 정도 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0 (전혀 방해되지 않은다) |
1 (약간) |
2 (다소) |
3 (상당히) |
4 (매우 많이) |
|
| 4.불면증으로 인한 장애가 당신의 삶의 질의 손상정도를 다른 사람들에게 어떻게 보인다고 생각합니까? | |||||
| 검사문항 | 정도 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0 (전혀 그렇지 않다) |
1 (약간 만족) |
2 (그저 그렇다) |
3 (약간 불만족) |
4 (매우 불만족) |
|
| 5.당신은 현재 불면증에 관하여 얼마나 걱정하고 있습니까? | |||||
| 결과치 | |||
|---|---|---|---|
| 0-7 | 8-14 | 15-21 | 22-28 |
| 유의할 만한 불면증이 없습니다. | 약간의 불면증 경향이 있습니다. | 중등도의 불면증이 있습니다. | 심한 불면증이 있습니다. |
하지불안증후군 자가진단
- 1. 다리에 불편하고 불쾌한 감각이 동반되거나 이 감각 없이 다리를 움직이고 싶은 충동이 있다. 주로 다리에 있지만 다리 부분에 더해 팔이나 다른 부분에서도 나타난다.
- 2. 움직이고자 하는 충동이나 불쾌한 감각들이 눕거나 앉아 있는 상태 즉, 쉬거나 활동을 하지 않을 때만 생기거나 그때 심해진다.
- 3. 움직이고자 하는 충동이나 불쾌한 감각들이 걷거나 스트레칭과 같은 운동에 의하여, 지속적으로 움직이고 있는 동안은 부분적으로 또는 거의 모두 완화된다.
- 4. 움직이고자 하는 충동이나 불쾌한 감각들이 낮보다는 저녁이나 밤에 악화되거나 밤에만 나타난다.
국가정신건강정보포털> 정신건강정보> 질환별 정보| 수면과 수면장애 . (n.d.). http://www.mentalhealth.go.kr/portal/disease/diseaseDetail.do?dissId=32.
[작성 및 감수]
보건복지부 국립정신건강센터, 대한신경정신의학회
[법적 한계에 대한 고지]
본 정보는 정신건강정보에 대한 이해를 돕기 위한 참고자료이며, 개별 환자 증상과 질병에 대한 정확한 판단을 위해서는 의사의 진료가 반드시 필요합니다.